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发表于 2020-5-23 02:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
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质子泵抑制剂你用的都对吗?临床使用 4 大常见问题一文解决青竹郎君  武器资讯
          质子泵禁止剂是全国上处方量最大的药物之一,凡是利用于胃酸相关性疾病,经过禁止胃壁细胞上的 H+/K+-ATP 酶,强而长久地禁止胃酸排泄。
随着其普遍的操纵,题目也日益突出,全数的质子泵禁止剂都是有指征且公道操纵吗?一文带你了解那些已经被你「滥用」的质子泵禁止剂,治理临床上的常见题目。

1阑尾炎可以操纵 PPI 吗?
对于这个题目,很多科室的答案是用,这个回答切确吗
查阅药品分析书、《外科学(人卫第 9 版)》、指南、临床途径、国内外文献等,均未说起质子泵禁止剂用于阑尾炎的治疗。
既然是以非治疗为目标,那能否意味着可以防御用药呢?比如阑尾炎术后防御应激性溃疡?答案也能否认的。
参考各省质子泵禁止剂公道用药评价细则及相关指南,可以告竣的共鸣是复杂困难的手术大要手术时候大于 3(也有 4 小时的)小时(专家定见或回首性研讨)可以防御操纵质子泵禁止剂。
明显一样平常的阑尾手术不必要操纵质子泵禁止剂来防御应激性溃疡,固然具体的用药请团结临床,只是阑尾炎不应常规操纵质子泵禁止剂。

2急性胰腺炎可以操纵 PPI 吗?




有人以为既然阑尾炎不能用质子泵禁止剂,那急性胰腺炎总可以用了吧?临床上总是这么用。是的,简直有证据表白可用。
急性胰腺炎下层诊疗指南(理论版 2019)》中提到:轻症 AP 无需操纵发展抑素类药物,可用质子泵禁止剂或 H2 受体拮抗剂经过禁止胃酸排泄而间接禁止胰腺排泄,还可以防御应激性溃疡的发生;轻症 AP 的抑酸治疗应短期操纵,疗程 3-7 d。
《中国胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)》也提出类似的概念,但由于该证据没法查询根源,是以证据级别搁浅在专家共鸣层面,也就是说专家定见以为急性胰腺炎可用质子泵禁止剂来做治疗和防御用处。
但也有差别的定见,《浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共鸣》提到:重症胰腺炎(SAP)没有明白的证据表白质子泵禁止剂或 H2 受体拮抗剂的操纵可以经过禁止胃酸排泄而间接禁止胰腺排泄,但其可以用于防御应激性溃疡的发生。
Rena Yadlapati 等人以为质子泵禁止剂用于急性胰腺炎是不适宜的(PPI use not appropriate:Acute pancreatitis)。
所以,急性胰腺炎能否可以操纵质子泵禁止剂做治疗用药是存在争议的,现在尚缺少高质量的 RCT 大要调集分析举荐其操纵质子泵禁止剂。
那作为防御用药呢?
查询各指南后发现,急性胰腺在以下情况下有较高的证据级别举荐质子泵禁止剂用于防御应激性溃疡的发生:如急性胰腺炎激发的呼吸衰竭、ARDS、休克或持续低血压、脓毒症等,不难发现这些都是重症胰腺炎的表示,这也佐证了《浙江省重症胰腺炎诊治专家共鸣》中关于重症胰腺炎操纵质子泵禁止剂防御应激性溃疡的证据。
所以,轻症胰腺炎能否操纵质子泵禁止剂应团结临床,重症胰腺炎可评价应激性溃疡的风险,当令选用质子泵禁止剂。

3用了激素就必要用 PPI 防御胃肠消化道黏膜损伤吗?
按照各省关于质子泵禁止剂操纵的评价细则以及专家定见、指南,大剂量操纵糖皮质激素(剂量 > 250 mg/d 氢化可的松当量)可作为潜伏的危险身分(专家定见或回首性研讨)在合并另一项潜伏的危险身分(如 icu 住院时候 > 1 周、粪便潜血时候 > 3 d、合并操纵非甾体抗炎药等)时可以操纵质子泵禁止剂防御应激性溃疡的发生。
也就是说纯真短期大剂量操纵糖皮质激素,而未操纵抗凝剂、合并操纵糖皮质激素等其他潜伏危险身分时,无指征表白可以操纵质子泵禁止剂,简单的说不是一上糖皮质激素就要跟上质子泵禁止剂。

4808 计划又是什么,什么情况下必要用到 808 计划?
关于808计划的描摹(PPI 80 mg 静注,8 mg/h 保持 72 h)可以在 ACG 公布的《溃疡出血患者处置赏罚指南》中找到:
有活动性出血、未出血的袒露血管或黏附血凝块的患者,在内镜下治疗乐成后应赐与静脉 PPI 治疗,倡议首剂大剂量静脉推注 80 mg 后,8 mg/h 连续输注 72 小时(强举荐,高质量证据)。
这里并未说起具体的质子泵禁止剂品种,只是说 PPI 在该情况下适用该计划。

查询广东省药学会《防御性操纵质子泵禁止剂及处方精简专家指导定见》,其中关于医源性上消化道黏膜损伤中提到:若发生内镜术后迟发性出血,高危患者举荐大剂量计划,如艾司奥美拉唑 80 mg 静注,8 mg/h 保持 72 小时。这里提到具体的 PPI 艾司奥美拉唑(埃索美拉唑)。
《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共鸣》大剂量埃索美拉唑被举荐为急性上消化道大出血垂危处置赏罚的药物挑选之一,操纵方式:埃索美拉唑 80 mg 静脉推注后,以 8 mg/h 的速度持续静脉泵入或滴注。
是以在急性上消化道出血垂危处置赏罚和内镜术后迟发性出血高危患者可以适用 808 计划,埃索美拉唑是被举荐用于 808 计划治疗的首选药物。

▎举荐阅读:「分分钟搞定:质子泵禁止剂」

  • 质子泵禁止剂的感化机制是什么?
  • 差别品种的 PPI 用法有什么区分?
  • 特他人群 PPI 怎样利用?
  • 不良反应有哪些?

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编辑 | 十一投稿 | liuyumeng1@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
质子泵抑制剂你用的都对吗?临床使用 4 大常见问题一文解决青竹郎君  武器资讯
参考文献:(高低滑动检察)
1.《质子泵禁止剂公道用药评价细则》(2017浙江省医院用药重点监控药物评价细则).
2.《防御操纵质子泵禁止剂及处方精简专家指导定见》(广东省药学会2019年7月1日公布).
3.《质子泵禁止剂防御性利用专家共鸣(2018)》(质子泵禁止剂防御性利用专家共鸣写作组).4.《湖南省质子泵禁止剂的临床利用指导原则(试行)》(湖南省临床用药质控中心)
5.Rena Yadlapati,Peter J. Kahrilas.When is proton pump inhibitor use appropriate?[J].BMC Medicine 2017,15(1):36.
6.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会等.中国胰腺炎诊治指南(2019,沈阳)[J].中华胰腺病杂志,2019,19(5):321-331
7.中华医学会,中华医学会杂志社等.急性胰腺炎下层诊疗指南(理论版·2019)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):827-831.
8.浙江省医学会重症医学分会.浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共鸣[J].浙江医学,2017,39(14):1131-1151.
9.Loren Laine,Dennis M. Jensen.Management of Patients With Ulcer Bleeding [J].AJG,2012.2.8.
10.中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共鸣[J].中国急救医学,2015,35(10):865-873.
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